“心衰不是老年人的‘专利’，现在不少年轻人因肥胖、久坐，或、糖尿病等基础病年轻化，也成了心衰‘潜在目标’。”上海交通大学医学院附属瑞金医院金玮教授强调。作为各类心脏疾病的终末阶段，心衰已成为我国严峻的公共卫生问题——全球约6400万患者中，我国保守估计约有1300多万，每年新增300万广州米牛，年住院超1400万人次，且五年存活率不足50%，比部分恶性肿瘤更凶险。
患者趋年轻，这些高危人群需“拉响警报”
过去，常被视为“老年病”，但如今临床数据正在打破这一认知。金玮教授指出，随着高血压、糖尿病、肾脏病患者趋于年轻化，加上年轻人肥胖、久坐的生活方式，以及部分遗传性心肌病的进展，心衰患者中年轻人占比逐渐上升。
从心衰分级管理来看，心衰可分为A、B、C、D四期，其中A期（有心衰危险因素人群）和B期（有心脏结构异常但无心脏症状人群）是干预的关键。“高血压、、肥胖人群，或是正在接受抗肿瘤治疗的患者，即便没有胸闷、憋喘、脚肿等症状，心超检查也正常，也属于心衰‘后备军’。”金玮解释，比如高血压患者若已出现左心室肥厚，或房颤患者左心房增大，一旦遭遇肺部感染、快速心律失常等“诱因”，就可能快速进展为有症状的心衰（C期），此时治疗难度已显著增加。
更值得关注的是，心衰带来的负担远超疾病本身。数据显示，我国心衰患者年平均住院费用达29746元，门诊费用6023元，40.5%的患者一年住院不少于3次，住院病死率达4.1%。反复住院不仅影响患者生活质量，剥夺日常活动能力，更会给家庭带来经济与照护的双重压力，同时占用大量医疗资源。
这些认知误区，可能延误“救命时机”
“临床中，很多患者因误解错过了最佳治疗窗口。”金玮教授梳理了心衰防治中的常见误区。不少患者认为“心衰是终末期，反正治不好”，主动放弃治疗，实则如今通过规范干预，部分患者的心脏大小、结构能逐步改善甚至恢复；还有患者症状缓解后就自行停药，忽略了心衰药物药物需“滴定至目标剂量”——比如β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等，需逐步调整到最佳剂量才能发挥最大效果广州米牛，随意停药会导致病情急转直下。
“最容易被忽视的是‘症状稳定=低风险’的误区。”金玮强调，即便是没有明显不适的稳定期心衰患者，猝死风险也不容忽视。MERIT-HF研究显示，NYHAⅡ级（轻度心衰）患者中，心源性猝死占死亡原因的64%，远超心衰相关死亡（12%）。此外，部分患者仅依赖药物治疗，拒绝评估器械治疗的必要性；还有人出院后就不再随访，错过出院后“前3个月易损期”最佳窗口治疗期——这一阶段患者心功能尚未完全恢复，药物种类及剂量仍在调整中，是再入院和死亡的高发期，需通过心衰专病门诊密切监测及指导评估及优化治疗。
早识别+多通路治疗，为“心”筑起防线
如何尽早发现心衰信号？金玮教授提醒，若出现体力下降、活动后气喘无力，或情绪激动、劳累后呼吸困难加重、无法平躺出现高枕卧位，甚至咳出泡沫痰，需警惕心衰可能；此外，下肢水肿（鞋子变挤）、短期内体重明显增加（3天增重超4斤）、夜间憋醒后需大口呼吸缓解，也可能是心衰的“预警”，应及时就医。
在治疗方面，心衰已从单一药物治疗升级为“多通路联合”方案。对于射血分数减低的心衰（HFrEF）患者，指南推荐“新四联”（RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂）为基础，加上维立西呱等药物形成“五朵金花”“六脉神剑”联合治疗态势，覆盖神经内分泌激活、血管保护、代谢调节等多个靶点。其中，维立西呱作为新型sGC刺激剂，不仅能快速改善憋喘、疲乏症状，还能逆转心室重构，降低心血管死亡风险17%，更能减少心源性猝死风险25%，且对血压影响小，适合合并肾功能损伤的患者，每日一次口服也提升依从性。
为优化医疗资源配置，分级诊疗成为心衰全程管理的重要抓手。以上海瑞金医院心衰中心为例，该院2016年1月就设立了27张床位的心衰病区，专注于疑难复杂危重心衰患者的救治，开通急诊绿色通道，并与心脏外科协作开展心脏移植、辅助装置治疗；同时联动21个国家级重点学科建立MDT（多学科协作）机制，还通过海南博鳌医院率先使用相关全球创新药物。对于病情稳定的患者，则转至二级医院或社区随访，形成“三级医院救重症、基层医院管随访”的模式，既减少反复住院，也让优质资源集中服务于高危患者。
“心衰防治的核心在于‘早’——早识别高危人群、早干预危险因素、早启动规范治疗。”金玮教授强调，只要坚持长期管理、遵守医嘱用药，即使是心衰患者，也能显著改善生活质量，降低死亡与再住院风险，避免心脏走向“最后的战场”。
原标题：《我国这一疾病患者已超千万，防治核心就在于一个字》
栏目主编：戎兵
本文作者：文汇报 唐玮婕
题图来源：上观题图
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